MediCare Klinik
Jl. Kesehatan No. 1, Kota Sehat | 021-12345678
① Data Diri
② Pilih Poli
③ Keluhan
④ Konfirmasi
Data Diri Pasien
Nama Lengkap
*
Tanggal Lahir
*
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
No HP / WhatsApp
*
Struk akan dikirim ke nomor ini
NIK (Opsional)
Digunakan untuk mencocokkan data pasien lama
Golongan Darah
Tidak Diketahui
A
B
AB
O
Alergi
Alamat
Lanjut — Pilih Poli
Pilih Poli & Dokter
Dokter praktek hari ini:
Jumat, 13 Mar 2026
Poli Gigi
dr. Budi Hartono, drg
08:00–12:00
~0 mnt tunggu
Rp 100.000
🟢 Tersedia
Poli Kulit
dr. Sari Indah, Sp.KK
14:00–20:00
~0 mnt tunggu
Rp 150.000
🟢 Tersedia
Poli Umum
dr. Rina Sartika, Sp.PD
08:00–14:00
~0 mnt tunggu
Rp 50.000
🟢 Tersedia
Kembali
Lanjut
Keluhan & Pembayaran
Keluhan Utama
Informasi ini membantu dokter mempersiapkan pemeriksaan
Jenis Pembayaran
💳 Umum (Bayar Sendiri)
🏥 BPJS Kesehatan
📋 Asuransi
Untuk BPJS/Asuransi, siapkan kartu dan dokumen persyaratan.
Kembali
Preview
Konfirmasi Pendaftaran
Ringkasan Data
Dengan mendaftar, data Anda tersimpan aman dan hanya digunakan untuk keperluan medis.
Konfirmasi & Ambil Nomor Antrian
Edit Data
021-12345678 |
08:00–20:00